Der bulgarische Staat gibt im Vergleich zu anderen EU-Staaten den geringsten Prozentsatz seines Bruttoinlandsprodukts für die Gesundheitsversorgung aus. Dies führt zu hohen privaten Zuzahlungen für Behandlungen von Seiten der Patienten.
Nach Angaben der bulgarischen Vereinigung für Patientenschutz geben die EU-Staaten durchschnittlich neun Prozent des BIP für das Gesundheitswesen aus. Bulgarien erreicht annähernd dieselbe Höhe an Gesundheitskosten, aber die Hälfte dieses Geldes wird von den Bürgern gezahlt.
Viele Bulgaren beklagen sich außerdem über Korruption im Gesundheitssystem.
Mehr als 60 Prozent der Bulgaren glauben nicht, dass es möglich sei, gute Gesundheitsdienste und Behandlungen ohne Bezahlung zu erhalten. Weitere 45 Prozent sind davon überzeugt, dass dies nur durch Beziehungen in medizinischen Kreisen erreicht werden könne.
Dies sind einige der Ergebnisse einer groß angelegten repräsentativen Umfrage über die öffentliche Meinung zum bulgarischen Gesundheitssystem. Diese wurde vom Nationalen Zentrum für parlamentarische Forschung durchgeführt und Anfang November 2023 veröffentlicht.
Das bulgarische Gesundheitsministerium teilte Euractiv mit, dass es an der Reduzierung von privaten Zuzahlungen für Behandlungen arbeite. Bei dieser weit verbreiteten Praxis zahlen die Patienten zusätzlich für Behandlungen, die sie bereits über ihre Krankenkassenbeiträge bezahlt haben.
Aus medizinischen Kreisen hieß es, dass laut Berichten für Behandlungen manchmal Zuzahlungen von mehr als 60 Prozent des eigentlichen Preises erforderlich seien.
Das bulgarische Gesundheitssystem funktioniert auf solidarischer Basis und die Krankenversicherungsbeiträge betragen acht Prozent des Gehalts.
In privaten Krankenhäusern zahlen die Patienten oft hohe Gebühren für Verwaltungsleistungen bei Untersuchungen, die sonst vom Nationalen Krankenversicherungsfonds (NHIF) bezahlt würden. Dazu gehören beispielsweise die Bearbeitung ihrer Dokumente durch den NHIF oder die Ausstellung einer Entschuldigungskarte für Schul- oder Krankheitsurlaub.
Die höheren Zuzahlungen werden geleistet, wenn die staatlich subventionierten Krankenhäuser und Allgemeinmediziner aus irgendeinem Grund ihren Verpflichtungen nicht nachkommen können. Dadurch werden die Patienten zu privaten Untersuchungen und Zuzahlungen für Operationen und Medikamente gedrängt.
Das Gesundheitsministerium und die bulgarische Ärztegewerkschaft liegen wegen des Gesundheitsbudgets im Streit. Die Gesundheitsbranche ist unzufrieden, weil Bulgarien deutlich weniger für das Gesundheitswesen ausgibt als andere EU-Länder.
Gesundheitsminister Hristo Hinkov erklärte, dass die Mittel für das Gesundheitswesen aufgestockt werden. Der NHIF wird im nächsten Jahr 4,9 Milliarden Euro erhalten, und damit 600 Millionen Euro mehr.
Er wies darauf hin, dass der Beitrag zur Gesundheitsversorgung in Bulgarien der niedrigste in der Europäischen Union sei, während es ein paralleles Krankenhaussystem gäbe und die Patienten fast 50 Prozent der Behandlungskosten zahlen würden.
Geld steigt, Misstrauen bleibt
Der Politikwissenschaftler Parvan Simeonov stellte kürzlich die „Gallup International Balkan“-Studie über die Probleme der Finanzierung des Gesundheitswesens vor. Daraus geht hervor, dass Bulgarien aufgrund der geringen Effizienz der Gesundheitskosten einen problematischen Gesundheitszustand aufweist. Aus diesem Grund sind die Bürger diesem System gegenüber negativ eingestellt.
„Insgesamt 37 Prozent der Menschen, die in Bulgarien Gesundheitsbeiträge zahlen, denken, dass sie [die Beiträge] zu hoch sind. Weitere 42,5 Prozent halten sie für normal und 3,8 Prozent halten sie für niedrig. Dies zeigt indirekt das Misstrauen gegenüber dem Finanzierungsmodell in unserem Land“, so Simeonov.
„Nur 20,2 Prozent geben zu, dass sie die Höhe ihrer Krankenversicherungsbeiträge nicht kennen. Dieser Anteil ist bei den jüngsten Teilnehmern der Umfrage am höchsten.“
Nach Ansicht von Dr. Tsvetan Dimanov vom Nationalen Verband der Privatkrankenhäuser sei die Finanzierung des Gesundheitswesens unzureichend und ungerecht. Dies liege daran, dass der Beitrag des öffentlichen Gesundheitswesens in Bulgarien der niedrigste in der EU sei, während die bulgarischen Ärzte mit der gleichen Ausrüstung und den gleichen Medikamenten arbeiten wie die Ärzte in der EU.
„In Deutschland liegt der Beitrag zur Gesundheitsversorgung bei 14 Prozent, nicht bei acht Prozent wie in Bulgarien. Es gibt kein Land auf der Welt, in dem die Gesundheitsversorgung erschwinglicher ist als in Bulgarien. Aber die Mehrheit der Bulgaren ist der Meinung, dass die Gesundheitsversorgung kostenlos sein sollte“, kommentierte er.
Änderung der Gesetzgebung
Zuschläge für Behandlungen werden zu einem immer ernsteren Problem.
Zwar liegen die Preise für medizinische Leistungen unter dem EU-Durchschnitt, doch haben die Bulgaren auch ein viel geringeres Einkommen als die Bürger in anderen Ländern der Union. Die billigste Untersuchung bei einem Arzt kostet bereits 40 Euro oder mehr und eine Konsultation bei einem angesehenen Spezialisten kann bis zu 350 Euro kosten.
Das durchschnittliche Bruttogehalt in Bulgarien liegt bei 1.000 Euro.
Der Gesundheitsminister hat wiederholt betont, dass die Senkung der privaten Zuzahlungen für Patienten seine persönliche Priorität ist. Zu diesem Zweck wird eine Gesetzesänderung vorgeschlagen, die klare Regeln für Zuzahlungen im Gesundheitssystem festlegt.
[Bearbeitet von Vasiliki Angouridi/Zoran Radosavljevic/Kjeld Neubert]